经会阴穿刺切除，如何术前准备？

肝癌是我国男性发病率第六位的恶性，也是最常见的泌尿系恶性。肝癌的确诊须要依赖放血活体，目在此之前常用的放血活体必需为经食道必需及经但龟头必需。1922 年，Barringer 等首次尝试食道指检引领下经但龟头必需活体，但在 1989 年日后随着经食道必需标准 6 点活体方法的面世，经但龟头必需日益被故去，经食道放血活体带入边缘化方法。

近年来，经食道必需的乱象也日益预示，包括假阴性率极低、假定在此之前尖部的相对来说盲区、极低的感染心血管疾病等。与此同时，随着方法的改进、新仪器的运用，经但龟头必需的劣势也日益导致学界的重视，其重要性再一次得到肯定。

经但龟头放血时，放血针纵向平行于食道经尖部通过，可以取得不够多的外周带组织头颅骨，而这些部位正是肝癌的好发部位。研究课题暗示，就诊断肝癌的对照组而言，经食道和经但龟头必需并没有社会学差异。而经食道放血常并发感染，需住院治疗的感染中风甚至高达 6%，而经但龟头必需的感染住院率接近于 0，体现出了极大的劣势。经食道放血在此之前须要进行一系列匆忙，那么经但龟头必需须要哪些匆忙呢？

防止性运用低剂量？

经食道超声引领下放血活体术之在此之前，应常规口服或静脉防止性运用喹诺酮类低剂量。对于经但龟头放血应该须要防止性使用低剂量仍假定引起争议。有论据认为，经但龟头放血时不经过食道，且但会不易灭菌，因此不建议放血在此之前常规口服低剂量。2016 版放血中国人科学家实质也明确指出，经但龟头放血在此之前不须要防止性运用低剂量。

南韩泌尿外科协但会三道术期感染防止简要将经但龟头放血点列作 II 类（显然污染）切口，尽管相对来说清洁，仍提拔防止性运用低剂量。南韩的一项回顾性研究课题注意到，运用单mg左氧苯沙星与运用 1 周左氧苯沙星的放血后感人心血管疾病无显著差异。由于苯喹诺酮类类固醇能较好地穿透包膜，南韩简要提拔防止性运用单mg苯喹诺酮类低剂量。

胃匆忙？

经食道放血活体在此之前清洁胃是常规操作，经但龟头必需放血在此之前不须要胃匆忙。

改用抗病毒凝类固醇？

食道出血也是经食道必需活体的常见中风，占全部中风的 1.3%-45%，严重者甚至须要手术处理。放血活体患者多为高龄，心脑血管疾病常见，常须要服食低剂量、氯吡皮特等抗病毒骨髓类固醇或华法林等抗病毒凝类固醇。

尽管有在此之前瞻性研究课题结果暗示，放血时不改用小mg低剂量十分减小严重出血的效用，多近学者仍建议三道手术期改用抗病毒凝及抗病毒骨髓类固醇。但改用这些类固醇有诱发心脑血管意外的效用。经但龟头必需则不须要害怕食道出血问题，放血在此之前不须要改用抗病毒凝类固醇和抗病毒骨髓类固醇。

尽管有上述劣势，经但龟头必需也有在实践中：须要采用截石位，操作时间较长；但会眼部敏感，据估计须要连续性，甚至全身；放血针近较多时，尿潴留心血管疾病极低。

总之，经但龟头放血活体安全性好，不须要胃匆忙，不须要改用抗病毒凝类固醇，低剂量防止性运用的必要仍假定引起争议。随着 mpMRI-TRUS 融合活体和 mpMRI 引领下实时活体的开展，相信经但龟头放血有不够加空旷的运用充满信心。

注解

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撰稿人： 吴刚